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申込む接続プラン
フレッツＡＤＳＬ
フレッツＡＤＳＬ＋エコノミー

氏名　（必須）　※法人の場合はご担当者名

アカウント名

サービス変更日

フレッツＡＤＳＬをＮＴＴ東日本へ代行申請を行う
しない
代行申請を申込む

フレッツＡＤＳＬ代行申請を『申込む』と答えた方のみ下記項目を入力してください

平日昼間に連絡の取れるＴＥＬ番号（会社や携帯電話等）

フレッツＡＤＳＬを申込む電話回線のある住所

スピード
　２４Ｍタイプ（モア�U）
　１２Ｍタイプ（モア）
　　８Ｍタイプ
１．５Ｍタイプ

サービスタイプ
既設の加入電話回線を利用する
フレッツＡＤＳＬ専用の回線を新設する

現在の回線種別
現在アナログ回線
現在ＩＳＤＮ回線（ＩＳＤＮ回線からアナログへ回線切替が必要です）

プッシュ回線／ダイヤル回線
プッシュ回線（アナログ回線の付加サービス）
ダイヤル回線

フレッツＡＤＳＬを申込む電話回線番号
　＊フレッツ・ADSL専用の回線を新設する場合は不要です。

電話回線名義
　＊フレッツ・ADSL専用の回線を新設する場合は不要です。

ＡＤＳＬモデム
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ＮＴＴから買取
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