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サービス名
フレッツＩＳＤＮ
フレッツＩＳＤＮ＋エコノミー

氏名　（必須）　※法人の場合はご担当者名

アカウント名

サービス変更日

フレッツISDNをＮＴＴ東日本へ代行申請を行う
しない
代行申請を申込む

フレッツISDN代行申請を『申込む』と答えた方のみ下記項目を入力してください

平日昼間に連絡の取れるＴＥＬ番号（会社や携帯電話等）

フレッツＡＤＳＬを申込む電話回線のある住所

現在の回線種別
現在アナログ回線　(ISDNへの回線切替が必要となります)
現在ＩＳＤＮ回線

フレッツISDNを申込む電話回線番号

電話回線名義

ＴＡのメーカー及び型番（フレッツＩＳＤＮ代行申請を『申込む』と答えた方のみ入力)
ＴＡの機種名　　
ＴＡのメーカー名